Профболезни, Лечебный факультет, 5 курс

Тематический план занятий:

Тема 1. Понятие о профессиональных заболеваниях. Классификация. Профпатологическая служба РФ, РТ.

Тема 2. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов, физических перегрузок и функционального  перенапряжения

Тема 3. Заболевания органов дыхания  от воздействия промышленных аэрозолей..

Тема 4. Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов

Расчет БРС по дисциплине

Текущий контроль:

Устный опрос –  5 баллов

Тестирование  –  15 баллов

Письменная работа – 30 баллов

Итого 5+15+30 = 50 баллов

Промежуточная аттестация – Зачет

Зачет состоит из 2 этапов.

1 этап (теоретический) – устный ответ на вопросы билета – 25 баллов

Студенту необходимо устно ответить на три вопроса билета, решить ситуационную  задачу.

2 этап (практический) – решение ситуационной задачи – 25 баллов

Оценочные средства текущего контроля

Оценочные средства.

Тема 1.

Классификация профессиональных заболеваний. Перечень ПЗ

Производственно-обусловленная патология

Структура профессиональной заболеваемости

Общие принципы диагностики и дифференциальной диагностики ПЗ

Общие принципы лечения ПЗ

Учетно-отчетные документы при установлении связи заболевания с профессией

Экспертиза профессиональной пригодности при ПЗ

Тема 2.

Профессиональная тугоухость

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Общая характеристика факторов тяжести трудового процесса. Методика оценки

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, Компрессионные мононевропатии

Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней

Болезни мягких тканей, связанные с функциональным перенапряжением

Экспертиза связи заболеваний с профессией

Экспертиза профессиональной пригодности

Медицинская реабилитация

          Тема 3.

Скрининг диагностика интерстициальных заболеваний легких

Пневмокониозы: клинико-рентгенологическая характеристика

Варианты течения пневмокониозов

Виды пневмокониозов: силикоз, силикатозы, асбестоз и другие

Кониотуберкулез. Осложнения пневмокониозов

Функциональная характеристика дыхательной системы при различных формах пневмокониозов

Лечение пневмокониозов

Экспертиза связи заболеваний с профессией

Экспертиза профессиональной пригодности 

Медицинская реабилитация

Профессиональные аллергены

Профессиональная бронхиальная астма

Экспертиза связи заболеваний с профессией

Экспертиза профессиональной пригодности 

Медицинская реабилитация

Характеристика профессиональных факторов, обладающих раздражающим действие на дыхательные пути

Острые токсико-химические поражения органов дыхания

Хронические токсико-химические поражения органов дыхания

Профессиональный бронхит: пылевой, токсико-пылевой

Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

Экспертиза связи заболеваний с профессией

Экспертиза профессиональной пригодности

Медицинская реабилитация

Тема 4.

Общая характеристика ядов нейротропного действия

Клинические синдромы при острых интоксикациях

Клинические синдромы при хронических интоксикациях

Интоксикация ртутью и ее неорганическими соединениями

Интоксикация марганцем

Основные принципы лечения нейротоксикозов

Связь нейротоксикозов с профессией

МСЭ и реабилитация при нейротоксикозах

Общие принципы оценки результатов гематологического обследования профессиональных контингентов.

Границы гематологической нормы. Клиническая интерпретация изменений в составе периферической крови

Общая характеристика заболеваний крови от воздействия промышленных ядов. Основные промышленные яды. Основные клинические синдромы интоксикаций кровяными ядами.

Интоксикация ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами)

Хроническая интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями

Экспертиза профессиональной пригодности

Медицинская реабилитация

Оценочные средства промежуточной аттестации

Вопросы билета.

Укажите основные профессиональные группы рабочих, подвергающихся воздействию локальной и общей вибрации.
Изложите классификацию вибрационной болезни.
Каковы основные клинические синдромы ВБ от воздействия локальной вибрации?
Дайте характеристику клинических синдромов ВБ от воздействия общей вибрации.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика вибрационной болезни?
Каковы основные методы лечения ВБ?
Изложите принципы экспертизы профессиональной пригодности при вибрационной болезни.
Какова роль ПМО в профилактике ВБ?
Перечислите производства и профессии, в которых возможно развитие профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Каковы клинические проявления нейросенсорной тугоухости?
Назовите критерии оценки степени потери слуха.
Как проводится экспертиза профессиональной пригодности больных?
Перечислите профессиональные заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Назовите принципы диагностики профессиональных заболеваний сенсомоторной системы, обусловленные перенапряжением.
Как проводится профилактика профессиональных заболеваний “работающей” руки?  Какова роль предварительных и периодических медицинских осмотров?
В каких производствах и профессиях работающие подвергаются воздействию пылевых факторов?
Современная классификация пневмокониозов по этиологическому принципу.
Какие жалобы характерны для неосложненного пневмокониоза?
Опишите основные рентгенологические признаки пневмокониоза.
Перечислите наиболее частые осложнения силикоза и пневмокониозов от воздействия малофиброгенной пыли и дайте их характеристику.
Какие варианты течения силикоза и других пневмокониозов Вам известны?
 Какие жалобы характерны для хронического пылевого бронхита?
 Опишите ФБС изменения. Перечислите основные показатели ФВД и опишите характер их изменений при хроническом бронхите.
Перечислите наиболее частые осложнения хронического пылевого бронхита и дайте их характеристику.
. Какие производственные факторы могут вызвать развитие профессиональной бронхиальной астмы (ПБА)?.
 Опишите характер изменений основных показателей ФВД при бронхиальной астме
На основании каких данных генез БА признается профессиональным?
В каких случаях целесообразно проведение пикфлоуметрии на рабочем месте?
 От чего зависит прогноз ПБА?
 Каковы принципы экспертизы профессиональной пригодности больных ПБА?
Перечислите основные токсические вещества раздражающего действия и определите их роль в развитии поражений органов дыхания.
Значение растворимости раздражающих веществ на развитие патологии органов дыхания.
 Назовите основные клинические формы острых поражений органов дыхания токсико-химической этиологии.
 Опишите клиническую картины острого токсического ринофаринголаринготрахеита. Клиническая картина острого  токсического бронхита.
Особенности клинической картины острого токсического отека легкого.
Назовите принципы оказания неотложной помощи при острых поражениях органов дыхания раздражающими веществами. Лечение острого токсического отека легкого.
Основные клинические синдромы хронических токсических поражений органов дыхания. Особенности течения хронического токсического бронхита.
Лечение хронического токсического бронхита. Профилактика токсико-химических поражений органов дыхания. Экспертиза трудоспособности, прогноз.
Назовите производства, работа в которых связана с воздействием ртути на организм.
 Что такое “носительство” ртути и можно ли считать его заболеванием?
 Какова современная классификация хронической ртутной интоксикации Перечислите основные клинические синдромы заболевания.
 Назовите методы лечения отравлений ртутью.
Каков патогенез хронической интоксикации марганцем?
 Охарактеризуйте клиническую картину астеновегетативного синдрома при марганцевой интоксикации.
 Какие клинические симптомы характерны для марганцевого паркинсонизма?
 Перечислите методы лечения интоксикации марганцем

Ситуационные задачи.

Задача №1.

На предварительный медицинский осмотр в поликлинику явился В, 36 лет. Цель осмотра: прием на работу паяльщиком. Вредные производственные факторы на рабочем месте паяльщика: контакт со свинцом. Терапевтом прове­ден анализ амбулаторной карты. Больной в течение 7 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом Язвенная болезнь желудка. Хроническая железодефи­цитная анемия.

Терапевт выдал больному направление на анализ крови, флюорографиче­ское исследование, направил на осмотр к невропатологу.

Задание: Оцените действия терапевта. Составьте заключение о профес­сиональной пригодности больного.

Задача №2.

Больная М ., 44 лет, в течение 22 лет работает лаборантом химического анализа, где имеет контакт с ароматическими углеводородами.

По санитарно-гигиенической характеристике условий труда превышение концентрации бензола в воздухе рабочей зоны в 1,7 раза.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, головная боль, периодически голо­вокружение, боли и онемение в кистях рук, усиливающиеся по ночам; одышка при небольшом физическом напряжении, постоянно кашель с отделением мокроты на протяжении 2-3 лет; плохой аппетит, кровоточивость десен, появление синяков на теле без видимых причин.

Анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, эр. - 3,1х1012/л, тромбоциты - 150.0x /л, ретикулоциты - 2%о, лейк. - 2.6x /л, мон. - 8%, эоз. -5%, п - 18%, с - 12%, лимф. - 57%, СОЭ - 21 мм/час

Задание: 1.Установить предварительный диагноз. Достаточно ли данных для установления связи заболевания с профессией. 2. Укажите необходимое дообследование. 3. Назначьте лечение. 4. Проведите экспертизу профпригодности

.Задача №4.

Больная К., 39 лет, маляр доставлена в стационар машиной "скорой помощи" с жалобами на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость, рвоту.

Производила окраску подвального помещения площадью 12 м2. В качестве рас­творителя краски использовала бензол. Через 4 часа работы стала беспокоить го­ловная боль, присоединились головокружение и шум в ушах, рвота.

При объективном осмотре больная эмоциональна лабильна, беспокойна, пошатывается при ходьбе. Кожные покровы бледные, температура тела 36,3°С. Частота дыхания 20 в 1 минуту. Пульс 98 ударов в 1 минуту, АД 90/60.

Анализ крови: Нв 12,3 г %, эритроциты 5,0x1012 /л, цв. показатель 0,8, лейкоциты 10,6x109 /л, эоз. - 0, п/я -. 3, с/я - 70, лимф. - 20, мон. - 7, тромбоци­ты - 200 х 109/л, СОЭ - 5 мм/час.

Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Тактика врача при­емного отделения. Назначьте лечение. Проведите экспертизу профпригодности.

Задача № 5.

В здравпункт судостроительного завода обратился рабочий участка из­готовления качественных электродов для сварочных работ (стаж 2 года) с жа­лобами на быструю утомляемость, сонливость, головную боль, общую сла­бость, снижение работоспособности, ноющие боли и слабость в конечностях.

Расследованием санитарной службы установлено, что из-за плохой вен­тиляции концентрация марганца в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 6-8 раз. Индивидуальными средствами защиты больной не пользовался, ПМО про­ходит нерегулярно.

При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявле­но. В неврологическом статусе: легкий экзофтальм, редкое мигание. Снижение болевой к температурной чувствительности в дистальных отделах рук и ног, умеренная болезненность по ходу нервных стволов верхних и нижних конечно­стей, мышечная гипотония. Умеренное снижение мышечной силы в руках и но­гах. Акроцианоз, гипергидроз и гипотермия конечностей. Дермографизм ярко-­розовый, разлитой, стойкий.

Задание: Установите предварительный диагноз. Назначьте необходимое обследование и определите лечебную тактику. Проведите экспертизу профпри­годности.

Задача №6.

Больной Т., 32 лет, заливщик ртути на предприятии по производству кон­трольно-измерительных приборов. Профессиональный стаж 10 лет. Концентра­ции ртути в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в 2,2-4 раза.

Во время ПМО в анализе мочи больного обнаружена ртуть в количестве 0,002 мг/л.

Жалоб не предъявляет. Считает себя здоровым человеком.

Объективно: со стороны нервной системы без патологии. Слизистые обо­лочки ротовой полости без патологии.

Задание: Сформулируйте заключение по итогам ПМО. Какова должна быть дальнейшая тактика врача? Нужно ли проводить лечение в данном случае. Если да, то какое.

Задача №7.

Рабочий М., 35 лет, после прохождения предварительного медицинского осмотра не согласился с заключением председателя медицинской комиссии о нетрудоспособности.

Поступает на работу на Авиационное производственное объединение выколотчиком-доводчиком.

По данным амбулаторной карты 5 лет назад после перенесенного ОРЗ жаловался на снижение слуха. С подозрением на «Двустороннюю нейросен- сорную тугоухость» был направлен к сурдологу на дообследование. Но у сурдолога больной не обследовался.

Председатель медицинской комиссии дал заключение о том, что больно­му противопоказана работа с шумом.

Задание: Согласны ли Вы с мнением председателя комиссии? Сформули­руйте собственное заключение по итогам предварительного медицинского ос­мотра.

Задача №8.

Больной П., 44 лет. Стаж работы обрубщиком 22 года (контакт с локаль­ной вибрацией 60-70% рабочего времени с параметрами выше ПДУ). Анамнез не отягощен. Считает себя больным в течение 7-8 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли, онемение, слабость в руках, повышен­ную зябкость рук, побеление пальцев левой руки. С трудом выполняет работу.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В неврологическом статусе: ЧМН - патологии не найдено. Произвольные движе­ния в полном объеме, безболезненные. В мышцах надлопаточной области паль­пируются болезненные уплотнения, мышцы предплечий тяжисты и болезнен­ны. Гипалгезия от плечевых суставов, с усилением на кистях. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологических знаков нет. Координация и статика не нарушены, легкий тремор вытянутых рук. Нерезкий общий гипер­гидроз. Кисти рук цианотичные, влажные, гипотермичные. Стопы слегка мра­морные, влажные, теплые. Капилляроскопия: умеренно выраженный спазм ка­пилляров. Температура кожи рук 25,6-26,3 градусов. Холодовая проба - отрица­тельная (восстановление исходной температуры кожи рук через 10 минут), од­нако во время пребывания больного в стационаре неоднократно отмечалось спонтанное побеление 3-5 пальцев левой руки.

Паллестезиометрия: на руках пороги вибрационной чувствительности по­вышены на высоких частотах.

Динамометрия: справа - 30 кг, слева - 20 кг.

РВГ рук: снижение интенсивности пульсового кровенаполнения артерий кистей и предплечий, артериальный тонус повышен, признаки венозного пол­нокровия. Проба с нитроглицерином положительная.

Рентгенография: кисти - костной патологии не выявлено.

Задание: Сформулируйте диагноз (клинический синдром, степень выра­женности процесса). С какими заболеваниями необходимо проводить диффе­ренциальный диагноз. Экспертиза профпригодности в данном случае.

Задача №9

Больной В., 55 лет, с 1990г. по 2004г. работал проходчиком в контакте с кварцсодержащей пылью в концентрации 60 мг/м3  С 2002 г.  работал все последующие годы вне контакта с профессиональными вредностями. До 2011 г. чувствовал себя практически здоровым, при уст­ройстве на работу в изменений на рентгенограммах обнаружено не было.

Жалобы на слабость, одышку при быстрой ходьбе, сухой кашель, боли в грудной клетке появились в 2011г.

Объективно: питание удовлетворительное, температура тела 37,2 - 37,3°С. Цианоз губ. Пульс - 86 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, местами ослабленное. Печень не уве­личена.

Анализ крови: гемоглобин - 144 г/л, эр. - 4.4 x  /л, цв. пок. - 0.98, лейк. - 10.8x109/л, лимф. - 29%, мон. - 7%, эоз. - 7%, баз. - 1%, п/я - 1%, с/я - 55%, СОЭ - 28 мм/час

ФВД: ЧД - 20 в минуту, ЖЕЛ - 65%. ОФВ, - 70%.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легкие эмфизематозны. В верх­них и средних полях обоих легких определяются массивные негомогенные затемнения с неровными и нечеткими контурами диаметром до 8 см. Легочный рисунок не дифференцируется. Корни расширены, содержат обызвествленные по типу "яичной скорлупы" лимфатические узлы.

Микобактерий туберкулеза методом люминисцентной микроскопии в мокроте не найдено.

Градуированная реакция Пирке - нормергическая реакция.

Задание: установите диагноз, назначьте лечение, проведите экспертизу профпригодности, назначьте медицинскую реабилитацию?

Задача № 10

Больной В., 40 лет, в течение 18 лет работает газо- и электросварщиком, периодически выполняет работу в замкнутых емкостях. Концентрации свароч­ного аэрозоля выше ПДК в 10-15 раз.. Впервые изменения в легких выявлены при ПМО 2 года тому назад, в связи, с чем был отнесен в группу диспансерного наблюдения; с целью оздоровления направлялся в профилакторий предприятия. Больным себя не считает. Отмечается небольшой кашель, в основном по утрам, что связывает с курением. В объективном статусе отклонений от нормы не отмечается.

Анализ крови и мочи - без изменений.

Показатели ФВД: ЖЕЛ - 95%, ОФВ1 - 80%.

При рентгенологическом исследовании: легочные поля без видимых оча­говых изменений. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован по тяжисто-сетчатому типу с толщиной фиброза до 3мм. Корни несколько уплотнены.

Задание: установите диагноз, назначьте лечение, проведите экспертизу профпригодности