12 июня 2021
Реконструктивная операция по восстановлению проходимости внепеченочных желчных протоков

10 июня 2021 года, в отделении хирургии № 2 МСЧ К(П)ФУ, в рамках развития направления высокотехнологичной хирургической помощи, операционной бригадой под руководством заведующего кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины ИФМиБ К(П)ФУ, профессора Андрея Юрьевича Анисимова была выполнена реконструктивная операция по восстановлению проходимости внепеченочных желчных протоков.

Пациентка 82 лет, в апреле 2021 года была доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в правой половине живота, недомогание, желтушное окрашивание кожи. В процессе проведенного стационарного обследования у пациентки была обнаружена блокада терминального отдела общего желчного протока желчным конкрементом больших размеров. Кроме того у пациентки имеет место тяжелая сопутствующая патология: ИБС, нарушение ритма и проводимости по типу постоянной формы фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы. Гипертоническая болезнь 3 ст.

Принимая во внимание коморбидный фон, а также очень большие размеры желчного конкремента, закрывающего выход их внепеченочных желчных протоков в двенадцатиперстную кишку, было принято решение  на первом этапе, в качестве неотложной помощи, выполнить декомпрессию желчных протоков методом чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии под УЗИ наведением. После разрешения явлений механической желтухи пациентка была выписана с рекомендациями явиться на второй этап для оперативной ликвидации причины механической желтухи.

Непосредственно перед операцией у пациентки печень была увеличена в размерах: правая доля до 170 мм, левая доля до 118 мм. Внутрипеченочные желчные протоки были  выражено расширены. Диаметр общего желчного протока составлял 25 мм, при норме – до 5 мм. В панкреатическом отделе общего желчного протока располагался конкремент размерами 20,0 х 24,0 х 50,0 мм.   Главный проток поджелудочной железы был расширен до 8 мм, при норме - до 1,5 - 2,0 мм. 

Во время операции под интубационным наркозом была выполнена верхнее-средне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева. При ревизии брюшной полости было установлено, что общий желчный проток расширен до 40 мм. В просвете его пальпируется одиночный конкремент размерами 25,0 х 30,0 х 70,0 мм. Размер пузырного протока составил 9 мм. 

В процессе операции были последовательно выполнены холецистэктомия, продольная холедохолитотомия в супрадуоденальной части. Механическим путем был извлечен конкремент темно - коричневого цвета, достаточно легко крошащийся при тракциях. Учитывая выраженную дилятацию общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы и присутствие крошкообразной замазки в желчи, операция закончена внутренним дренированием желчевыводящих путей. Для этого сначала по способу Ру была отключена петля тощей кишки с наложением открытого энтеро-энтероанастомоза «бок в бок». Далее был наложен впередиободочный продольный открытый холедохоеюноанастомоз. 

Послеоперационный период протекает благоприятно. На контрольном УЗИ гепатопанкреатобилиарной области, выполненном на пятые сутки после операции, размер правой доли печени сократился до 120 мм, левой доли - до 72 мм. Диаметр общего желчного протока сократился до 7 мм. Главный проток поджелудочной железы - не расширен. В настоящее время пациентка готовится в выписке для абулаторного наблюдения по месту жительства.

Источник информации: https://uniclinic.kpfu.ru/?p=4048