Казанский (Приволжский) федеральный университет

RUS

Регистрация нового участника на курс Ультразвуковая диагностика

Сроки обучения не указаны.

Информация о заявителе:

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Должность *

Место работы (полное название учреждения) *

Контактный телефон (мобильный) *

Электронный адрес *

Образование *

Паспорт: Серия *

№ паспорта *

Кем выдан *

Дата выдачи *

(дд.мм.гггг)

Дата рождения *

(дд.мм.гггг)

Домашний адрес (с указанием индекса) *

ИНН *

СНИЛС *

Специальность по диплому *

Какое учебное заведение окончено (либо укажите ВУЗ, где вы обучаетесь в ординатуре) *

Специальность по диплому (также укажите после специальности, что вы ординатор, если таковым являетесь) *

* - отмечены поля обязательные для заполнения