Фамилия

Имя

Отчество

Ученая степень

Ученое звание

Должность

Страна,

город,

вуз (полное и сокращенное название),

учебное заведение

Кафедра

Телефон сотовый

Телефон домашний

e-mail

Тема доклада

Направление работы конференции

Планируется ли выступление

- Да;

- Нет, при пассивном участии

- Нет, при заочном участии

Почтовый адрес (с указанием индекса)

№ и дата квитанции об оплате

Нуждаетесь ли в бронировании

номера на время конференции

- Нет

- Гостиница

- Гостевой дом  или профилакторий КФУ